弓形虫病怎么治疗

弓形虫病怎么治疗
弓形虫病怎么治疗

弓形虫病怎么治疗
临床表现
1、先天性弓形虫病的临床表现孕妇感染急性弓形虫病时,约有30%～46%能传给胎儿.受染胎儿的发育可受到不同程度的损害,甚至死亡.胎儿受染率与其母亲初次感染时的孕期有关.在孕早、中、晚期,胎儿受染率分别为17%、25%、65%.胎儿损伤程度与胎龄成反相关系.即感染发生越早,胎儿受损越严重.如感染发生在胎龄1～3个月,多引起流产、死产或生下无生活能力儿、发育缺陷儿,或胚胎发育障碍.多不能生存,幸存者智力发育也受到严重影响；如在胎龄4～6个朋,多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患；如在胎龄7～9个月,由于胎儿已逐渐成熟,胎儿发育可以正常,但可有早产,或出生数月或数年后,才逐渐出现症状,如心脏畸形、心传导阻滞、耳聋、小头畸形或智力低下（IQ＜70）,它们是潜在的亚临床感染的结果.这些发现需要远期观察才能被证实.因而对抗体阳性妇女管理的探讨,需要重新估价.
母体受染传给胎儿,一般只有一胎,但有例外,特别是抗体阳性效价高,示有活动性感染的孕妇,可出现连续2胎致畸者.
先天性畸形、缺陷、残废、疾病是胎儿在宫内受染后,脏器或组织造成病损的结果.胎儿感染急性弓形虫病,不论其早产或足月产,均可有先天性畸形等发生.据报道有：无脑儿、单眼、小眼畸形、小眼睑、高度近视、斜视、眼球震颤、无耳壳呈耳壳无轮、先天性耳聋、无臂、无足、畸形足、缺指趾、指趾发育不全、趾合并或多指趾、食道瘘管、食道闭锁、无肛门、锁肛、两性畸形（双阴道、阴茎短、尿道下裂）、雌雄同体、或生殖器官缺陷等,双侧肾上腺缺如,双侧多囊肾,脐疝伴内脏外翻,单头脑积水联体畸胎,漏斗胸,腹壁缺损、大肠外翻、以及婴儿肝炎综合征（多脏器病变）等.各种畸形有单发或多发.以上有些畸形尚可手术治疗,但重要器官畸形,如无脑儿几乎无成活者.以上多种异常以脑和眼病为最多.
孕妇感染弓形虫病后,可以生下不同程度的先天愚型儿、小样儿及弱智儿童先天愚型（伸舌样痴呆、Down氏病）是一种胚胎性大、小脑发育障碍病,病儿智力低下,常并发先天性心脏病,或其他畸形,常于生后不久即有特殊外貌,如头颅短小,眼球较突出,两眼距离较远,鼻根低平,口半开,舌常伸出口外,及面部愚蠢等.小样儿即低体重儿.
智力低下与弓形虫感染的关系Alfordc(1974)引用许多资料,说明弓形虫感染可以直接影响儿童智力.Langest（1975）也发现智力低下儿童的弓形虫感染率较高.陈雅棠等（1989）采用微量乳胶凝集试验和微量酶联免疫吸附试验,检测79对弱智儿童及其母亲,和107对智力正常儿童及其母亲血清抗体,2法同时阳性者,依次为6.33、8.86、0和0.93%,前者明显高于后者.提示弓形虫感染是造成儿童智力发育障碍的病因之一.徐克继等（1990）采用IHA与IFA检测189例各种神经发育迟缓或障碍的弱智儿童中,抗体阳性率为24.3%,及其中63例智力低下儿童的23.8%,均明显高于正常人群的5.6%.另在其中99例弱智儿童的母亲,抗体41.4%.母亲抗体阴性,而儿童阳性者仅4例.表明儿童弓形虫感染,多由母亲妊娠期感染弓形虫所致.
2、母亲感染获得性弓形虫病的临床表现多无症状或症状较轻,但病情却较复杂和多样化.临床上有急、慢性之分.其中以急性为主的有：
（1）淋巴结炎为最常见,约占90%,表现有全身或局部淋巴结肿大,大者直径可达3.0cm,无自发性疼痛,但有压痛,最常侵犯部位为颈部、枕骨下、锁骨上、腋窝及腹股沟部；腹膜后和肠系膜淋巴结也可被侵.多伴乏力,发热,末梢血液中淋巴细胞增多.也有无症状而于体检时,偶然发现淋巴结肿大者.
（2）淋巴结炎伴有其他器官受损,其他器官包括眼、脑、耳、肺、心、脾、肝、肾、肾上腺、垂体、胰、甲状腺、卵巢、骨骼肌、胸腺及皮下组织.临床表现取决于主要受损器官.如肺部受损,胸部X线检查,可见肺门淋巴结肿大,以及肺部病变,如间质性肺炎、支气管肺炎等.亦可有类似初期肺结核的表现,如低热、干咳、气憋、纳差、体重减轻.心脏受损时可有心脏扩大、心肌炎、心包炎、心律不齐等.肝炎时大部表现为全身淋巴结肿大,低热、倦怠、以及肝脾肿大,很少出现黄疸,亦可无症状.肌炎严重者可导致残废,但更常见的是较轻的肌肉酸痛或乏力.中枢神经系统损害可表现为脑炎和/或脑膜炎,其脑脊液中找到弓形虫现已屡见不鲜,因而提出对患有原因不明的神经系统疾病者,从血清学及病原学方面除外弓形虫病是必要的.
（3）全身性感染：较少见,多为实验室内被强毒虫株所感染,或原发或继发的免疫缺损,或采用免疫抑制剂治疗者.表现有发冷、发热并可出现类似斑疹伤寒的皮疹.
慢性期,病程一年以上,多无症状.可表现为脉络膜视网膜炎,应与先天性的再活化相区别.脑部受累较常见,有报道大脑肉芽肿者.
（4）并发症：弓形虫感染可以增加妊娠并发症,如有妊娠毒血症者占8.7%～9.6%,她们的弓形虫皮试阳性率为56%～67.4%,较一般人群为高.游传新等（1988）检测610例孕妇,合并低血压、肝炎、肾炎、贫血等的感染率为14.3%（2/14）,无合并症者为7.0%（3/42）.另有报道临产时宫缩无力、产后出血多、子宫复旧不全、微热、子宫内膜炎、早期破水等发生率均较正常为高.本虫还可通过损害胎盘和卵巢而影响内分泌
治疗
先天性感染不论有无临床症状,均应治疗.后天获得性感染凡有症状者,特别是病情严重、免疫力差的急性感染患者与免疫缺损、器官移植、或采用皮质激素者,均应治疗.孕妇感染弓形虫病,在妊娠22周以前感染者,应考虑治疗性人工流产,围产期受染者应积极治疗,直至分娩.在此期间,宜用不同药物交替使用.
乙胺嘧啶（purimethamine）与磺胺制剂联合应用,为目前治疗本病的常用药.二者有协同作用.对滋养体有抑制作用,能控制临床症状,治疗后能使抗体效价下降,但对包囊无效,故易复发,因而疗程要长.乙胺嘧啶第一日剂量,成人为50mg,小儿为1.0mg/kg,分2次服.第2日起减半,一次服.磺胺制剂中磺胺嘧啶（SD）最常用,剂量成人每日4.0g,小儿每日100mg/kg,分4次服,疗程一个月,必要时可延长.乙胺嘧啶具有可逆性骨髓抑制作用,可出现全血细胞减少,故服药期间应检查血象,包括血小板计数,每周1～2次,如毒性反应严重则暂停治疗,并服用甲酰四氢叶酸,每日15mg,待恢复后再继续乙胺嘧啶治疗.治疗期间同时采用甲酰四氢叶酸日6.0mg,分次服,可减少毒性作用.又因乙胺嘧啶有致畸作用,故孕妇尤其是早孕妇女不宜应用.SD须与等量碳酸氢钠同服.
眼弓形虫病需用皮质激素如泼尼松合并乙胺嘧啶治疗,第2个月用SD.眼周注射氯林可霉素（clindamycin),对急性脉络膜视网膜炎有效.
复方新诺明（SMZco)服法日2次,成人及12岁以上的儿童,每次2片（每片含SMZ400mg,TMP80mg）,6～12岁1/2～1片,2～5岁1/4～1/2片,2岁以下为1/4片.疗程1个月,疗效相当或优于乙胺嘧啶与SD,其毒性较低.
螺旋霉素（spiramycin）：剂量成人每日2～4g,儿童每日50～100mg/kg,分4次服,连服3周后间隔1～2周,可再服用,效果良好.免疫缺损病人患弓形虫病者可用此药.本药于服用后,在胎盘等组织中浓度较高,又无致畸作用,因而适用于孕妇.可单独使用,也可与乙胺嘧啶或SD合用.其毒性小,副作用少而轻,可有恶心、呕吐、胃肠不适,偶有肝功受损和嗜酸粒细胞增多的过敏反应.
（六）预防
1、开展卫生宣教,提高医务人员和群众对弓形虫病的认识.搞好环境卫生,做好水源、粪便及禽畜的管理.不吃生肉及不熟的肉,蛋及乳类.不要与猫、狗等动物接触.孕妇家不要养猫,更不要抱猫玩耍,与猫密切接触.病人和有病动物的胎盘或流产、死产胎儿要消毒、火化或深埋.对易感人群,如屠宰场及肉类加工人员等,要做好个人卫生,和定期检测血清抗体,以便及时发现,及时治疗.
2、妊娠前,若染色试验阳性,IgM阴性,提示已经受染,并已具备保护性免疫力,待妊娠时不会传给胎儿,但如果抗体效价≥1:1024,提示有活动性感染者,应给以治疗.血清抗体阴性的孕妇是易感人群,最需注意避免感染弓形虫病,以防止先天性弓形虫病的发生.孕妇应定期检测血清抗体.首次检测孕期为10～12周,阴性者则须在20～22周复查,不论首次还是复查,如能确定孕期内受染,则应考虑治疗性人工流产为妥,本措施可以预防将近50%的先天性弓形虫病的发生.复查阴性者,应于接近足月或足月时,进行第3次检测.如果首次检测IgM阳性,示为最近感染.如果首次染色试验阳性,而IgM阴性,则不需复查,因为这些妇女的急性感染率很低（可能＜0.2%）.围产期诊断除血清学检测外,在孕期20～24周有条件者,可取羊水接种小白鼠分离原虫,同时也可反复进行胎儿B超检查,观察脑室是否逐渐扩大.结合以上检查结果,可以确诊,并给以药物治疗,直至婴儿出生.当今,法国与澳大利亚对妊娠胶及孕期,定期进行血清学检测,早已列为常规检验.在法国已证明,治疗孕妇可降低出生时的亚临床感染率.他们强调治疗孕妇的重要性,乃因为出生时的亚临床感染.可以引起长时期的严重影响.