作业帮胆碱酯酶
来源：学生作业帮助网 编辑：作业帮 时间：2024/11/16 11:53:42
胆碱酯酶
胆碱酯酶
胆碱酯酶
有机磷农药为农业常用的杀虫剂,若防护不当很容易引起中毒,危及生命.重症有机磷中毒常规内科疗效差 , 而采用血液灌流联合血液透析（HP HD）抢救重度有机磷中毒患者,疗效满意.
一、临床资料
1 对象 （作者进修期间收集资料所得）收治12例有机磷中毒患者男4例,女8例,年龄最大81岁,最小20岁.分别为甲胺磷5例、氧化乐果3例、敌敌畏4例.均为口服中毒致昏迷,伴不同程度的呼吸困难、肺水肿、低血压.血胆碱脂酶活性均 <30% ；从服药至 HD HP时间为 5 — 72 小时.
2 诊断及治疗标准 (1) 符合《急性中毒的诊断与救治》中有机磷中毒的分级标准中的重度有机磷中毒.有口服有机磷农药病史,瞳孔缩小、大汗、流涎、呼吸困难、昏迷或脑水肿,血胆碱脂酶活性<30% ；（2）胆碱脂酶活性恢复正常的指标：胆碱脂酶活力达健康人的低限5000U/L .
3 治疗方法 (1) 所有患者均常规内科处理(清水洗胃、吸氧、用阿托品、解磷定等) .（2）采用丽珠医用生物有限公司生产的HA型血液灌器,德国费森尤斯公司4008B透析机, F6或F5透析器.（3）血流通道建立,选择桡动脉、足背动脉、股静脉及外周大静脉穿刺建立临时血管通路；血流量维持在150 — 200ml/min ,每次治疗时间为2.5小时.（4）肝素应用首剂1mg/kg后每小时追加10mg .
二、结果
12例患者死亡1例,死亡率为8.3%,治愈11例,治愈率91.7% ,从1996 — 1999年随机抽取12例重度有机磷中毒患者（未作 HP HD 治疗的,其中死亡4例,死亡率达33.3%）作为对照统计学处理.两组疗效、死亡率等对照比较（ P<0.05 ）差异有显著性.
三、讨论
血液灌流只能清除毒物本身而不能恢复胆碱脂酶活性,也不能纠正毒物引起的病理、生理反应.故HP HD治疗同时必须配合阿托品及胆碱脂酶复能剂疗效才能更显著.HP HD治疗应早期进行,因灌流器对药物的吸附率与时间成负相关,中毒时间越长,吸附率越低.血液灌流器可同时吸附阿托品,故应适应加大阿托品剂量.使其尽快阿托品化,减少并发症发生.阿托品的治疗,只能对抗其毒蕈碱样症状,而不能清除体内的有机磷,也不能使已经失去活性的胆碱脂酶复活.胆碱脂酶复能剂可以使一些胆碱脂酶复活,但对已经老化的中毒酶以及与乐果结合的中毒酶无效,对与敌敌畏结合的中毒酶疗效差.如果不用血液灌流,体内的有机磷只能靠缓解慢代谢排出.血液灌流是一种以吸附方法清除有害物质的血液净化治疗技术；但血液灌流不能超滤多余的水份,对有肺水肿、脑水肿的患者是不适合的.另血液灌流不能纠正酸碱中毒和电解质紊乱.HP HD结合能很好弥补这些缺点.且HD能不同程度的清除一些毒物,起到防治并发症的作用.尤其对胆碱脂酶复能剂无效或疗效差的患者,能起到标、本兼治的作用.本组资料显示HP HD治疗重度有机磷中毒疗效显著,值得推广.